Nhiều điểm mới về chính sách bảo hiểm y tế

Bổ sung đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

Luật BHYT năm 2024 bổ sung thêm quy định về một số đối tượng là cá nhân tham gia BHYT bắt buộc. Ngoài ra, doanh nghiệp cũng được bổ sung thêm phương thức đóng mới.

Cụ thể người lao động làm việc theo hợp đồng lao động xác định thời hạn từ đủ 1 tháng trở lên kể cả trường hợp thỏa thuận bằng tên gọi khác nhưng có nội dung thể hiện về việc làm có trả công, tiền lương và sự quản lý, điều hành, giám sát của một bên là đối tượng tham gia BHYT bắt buộc.

Đồng thời, Luật cũng sửa đổi, bổ sung đối tượng tham gia BHYT bắt buộc gồm: Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản; người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở; người ≥ 75 tuổi đang hưởng tuất hàng tháng; người ≥ 70 – dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng tuất hàng tháng…

Luật BHYT năm 2024 cũng sửa đổi, bổ sung phương thức đóng BHYT. Cụ thể: Từ 1/7/2025, các doanh nghiệp, tổ hợp tác, hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã, hộ kinh doanh nếu hoạt động trong lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp trả tiền lương theo sản phẩm, theo khoán được lựa chọn đóng BHYT theo phương thức đóng hằng tháng, 3 tháng hoặc 6 tháng một lần.

Đồng thời, Luật cũng bổ sung thời hạn đóng BHYT chậm nhất đối với người sử dụng lao động được quy định như sau: Đối với phương thức đóng hàng tháng: Thời hạn là ngày cuối cùng của tháng tiếp theo. Đối với phương thức đóng 3 tháng/lần hoặc 6 tháng/lần: Thời hạn là ngày cuối cùng của tháng tiếp theo ngay sau chu kỳ đóng.

Quy định mới về cơ sở khám chữa bệnh BHYT

Luật BHYT 2024 đã sửa đổi một số quy định liên quan tới chuyển tuyến và tạo điều kiện thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Trong đó, cho phép chuyển thẳng lên tuyến trên với người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo.

Cụ thể: Người bệnh được cơ sở y tế chẩn đoán mắc một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc các bệnh cần phẫu thuật hoặc áp dụng kỹ thuật cao sẽ được Quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ mức hưởng mà không cần phải thực hiện thủ tục chuyển tuyến như trước đây.

Cụ thể hóa nội dung này, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 1/2025/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT. Trong đó, quy định chi tiết danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được 100% mức hưởng BHYT. Theo Thông tư, danh mục một số bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu bao gồm 62 bệnh, nhóm bệnh. Danh mục một số bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản gồm 106 bệnh, nhóm bệnh.

Luật BHYT năm 2024 cũng bổ sung quy định về đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu. Cụ thể, tại Điều 26 của Luật quy định về việc đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu đối với người tham gia BHYT: Người tham gia có quyền lựa chọn và đăng ký tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu thuộc cấp cơ bản hoặc cấp ban đầu. Người tham gia được phép thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu tiên của mỗi quý.

Thay đổi quyền lợi và mức hưởng BHYT

Luật BHYT sửa đổi năm 2024 mở rộng một số trường hợp người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, gồm các trường hợp sau: Khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong toàn quốc; khám chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được xác định là tuyến huyện.

Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu.

Người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng quy định, cho phép tiếp cận cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu.

Bên cạnh đó, đối tượng hưởng quyền lợi về điều trị lác và tật khúc xạ của mắt có sự thay đổi. Trước đây là dưới 6 tuổi và theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 là từ đủ 18 tuổi trở lên.